Γράφουν φάρμακα σε νεκρούς και εξετάσεις προστάτη σε γυναίκες!

Επιδημία χρόνιου πόνου... απειλεί τη Θεσσαλία, με τους γιατρούς να συνταγογραφούν σωρηδόν συγκεκριμένο ακριβό ισχυρό αναλγητικό και μάλιστα εν αγνοία των ασφαλισμένων!



Η αγωνία εξάπλωσης κάποιας ασθένειας έχει λάβει τέτοιες διαστάσεις σε όλη τη χώρα, αφού εκτελούνται παραπεμπτικά ακόμη και σε πεθαμένους! Και επειδή η πρόληψη σώζει ζωές, γιατροί συνταγογραφούν γυναικολογικές εξετάσεις σε άνδρες και σε ασφαλισμένες «υπέρηχο προστάτου ή και μαλάξεις προστάτου».

Πρόκειται για μερικές από τις υποθέσεις απάτης σε βάρος του ΕΟΠΥΥ, που αποκάλυψαν οι έλεγχοι της αρμόδιας Υπηρεσίας Ελέγχου Δαπανών Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης και περιλαμβάνονται στην ετήσια έκθεση για το 2014, η οποία δόθηκε στην ηγεσία του υπουργείου Υγείας και παρουσιάζει σήμερα η «ΗτΣ».
Γράφουν φάρμακα σε νεκρούς και εξετάσεις προστάτη σε γυναίκες!

Οι σημαντικότερες παραβάσεις που παρατηρήθηκαν σε ελέγχους ανά κατηγορία είναι:

ΦΑΡΜΑΚΕΙΑ
Εκτέλεση συνταγών με εικονική συνταγογράφηση και σε συνεργασία με ιατρούς, φάρμακα που δεν παρέλαβαν οι ασφαλισμένοι αλλά χρεώθηκαν στον ΕΟΠΥΥ, αλλά και επαναλαμβανόμενη εκτέλεση συνταγών σε περίπτωση ίασης ή ακόμη και θανάτου, είναι μερικές από τις παραβάσεις που εντόπισαν σε φαρμακεία οι ελεγκτές. Ενδεικτική είναι η περίπτωση συνταγογράφησης του σκευάσματος Durogesic (με δραστική ουσία τη φαιντανύλη) για ασφαλισμένη του ΟΓΑ στον Νομό Τρικάλων. Για την ασφαλισμένη εκδόθηκαν εν αγνοία της 51 συνταγές με το σκεύασμα, συνταγογραφήθηκαν 124 σκευάσματα από 28 ιατρούς και έχουν εκτελεστεί σε 28 φαρμακεία από 1/2013-1/2014, στις περιοχές: Τρίκαλα, Λάρισα, Βόλος, Στυλίδα, Θεσσαλονίκη, Φάρσαλα. Η έρευνα συνεχίζεται το 2015, καθώς προέκυψαν περαιτέρω στοιχεία για εμπλοκή άλλων 49 ιατρών.

Το ίδιο σκεύασμα συνταγογραφήθηκε -εν αγνοία τους - σε δύο ασφαλισμένες του ΟΓΑ στον Νομό Μαγνησίας από 12/13 έως 7/14. Στην μια ασφαλισμένη εκδόθηκαν 22 συνταγές, συνταγογραφήθηκαν 51 σκευάσματα από 18 ιατρούς και εκτελέστηκαν σε 22 φαρμακεία, στις περιοχές: Τρίκαλα, Λάρισα, Βόλος. Στην άλλη, εκδόθηκαν 23 συνταγές, συνταγογραφήθηκαν 50 σκευάσματα από 20 ιατρούς και εκτελέστηκαν σε 20 φαρμακεία, στις περιοχές: Τρίκαλα, Λάρισα, Βόλο, Κατερίνη.

Σε άλλη περίπτωση, νεφροπαθής προμηθεύτηκε μεγάλες ποσότητες φαρμάκων αιμοκάθαρσης προσκομίζοντας σε διάφορα φαρμακεία συνταγές δίμηνες, συνταγογραφημένες από διαφορετικούς ιατρούς. Στο βιβλιάριο υγείας του δεν αποτυπώνεται η συνταγογράφηση και χορήγηση των σκευασμάτων. Η διαφορά κόστους των συνταγογραφημένων σκευασμάτων, που ήταν αναγκαία της θεραπευτικής αγωγής του ασφαλισμένου, σύμφωνα με τον θεραπευτή νεφρολόγο, σε σχέση με την συνταγογραφηθείσα φαρμακευτική αγωγή, προσεγγίζεται στα 172.000 ευρώ για χρονικό διάστημα από 1/13-8/14. Οι συνταγές εκδόθηκαν από 21 ιατρούς της Αττικής και παρατηρήθηκε υπερσυνταγογράφηση, επανάληψη συνταγογράφησης, προκλητή ζήτηση φαρμάκων.

ΙΑΤΡΟΙ
Εικονική συνταγογράφηση, εν αγνοία ασφαλισμένων και σε συνεργασία με παρόχους υγείας, συνταγογράφηση σε αποβιώσαντες, υπερσυνταγογράφηση και συνταγογράφηση εκτός ειδικότητας, είναι μερικά από τα «λαβράκια» που έπιασαν οι ελεγκτές. Ειδική αναφορά γίνεται στην περίπτωση ιατρού ο οποίος εξέταζε και συνταγογραφούσε κατά την πρώτη ημέρα του μήνα σε 200 ασφαλισμένους. Η συνταγογράφηση πραγματοποιείτο χωρίς την παρουσία των ασφαλισμένων με κόστος 15 ευρώ ανά συνταγή. Σε έλεγχο που έγινε σε ιατρείο διαπιστώθηκε συνταγογράφηση από τη γραμματέα του χωρίς την παρουσία ιατρού. Σε επιτόπιο έλεγχο διαπιστώθηκε ότι σε μία μόνο ημέρα είχαν καταχωρισθεί ηλεκτρονικά 73 ιατρικές επισκέψεις ασφαλισμένων.

Εντοπίστηκαν επίσης ιδιώτες ιατροί, συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ, που χρέωναν επισκέψεις και παράλληλα συνταγογραφούσαν, ημέρα Κυριακή, χωρίς εξέταση του ασφαλισμένου και κατά παραγγελία, προκειμένου να συμπληρώσουν το πλαφόν των 200 επισκέψεων με τους τακτικούς κάθε μήνα πελάτες τους.

Γιατρός στα Μέγαρα χρέωνε εικονικές επισκέψεις τον ΕΟΠΥΥ με παράλληλη συνταγογράφηση διαγνωστικών εξετάσεων που δεν πραγματοποιούνταν, ενώ δεκάδες είναι και οι γιατροί για τους οποίους διαπιστώθηκε υπερσυνταγογράφηση ιατρικών πράξεων και αναγραφή εξετάσεων εκτός ειδικότητας καθώς είχαν εργασιακή σχέση ή είχαν ιατρείο ενταγμένο ή συστεγασμένο ή ήταν μέτοχοι του Πολυϊατρείου που εκτελούσε τις ανωτέρω πράξεις (Ιδιωτικοί Φορείς Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας στους οποίους εντάσσονται και διαγνωστικά εργαστήρια). Επιπλέον, διαπιστώθηκε υπερσυνταγογράφηση ιατρικών πράξεων από ιατρούς που συνταγογραφούσαν και εκτελούσαν οι ίδιοι ή συνεργάτες τους τις αναγραφόμενες ιατρικές πράξεις, αλλά και εικονικές εξετάσεις και πράξεις.

Αλλά και ιατρός ουρολόγος συνταγογράφησε σε τρεις γυναίκες ασφαλισμένες «υπέρηχο προστάτου ή και μαλάξεις προστάτου» και σε άνδρα ασφαλισμένο εξετάσεις «προλακτίνης και προγεστερόνης». Επίσης καρδιολόγοι ιατροί, με αυτοπαραπομπή, συνταγογραφούσαν «πακέτο» εξετάσεων υπερηχογράφημα καρδιάς και triplex ανιούσας αορτής χωρίς τεκμηρίωση της αναγκαιότητας με υπερχρέωση του ΕΟΠΥΥ.

ΙΔΙΩΤΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ, ΚΕΝΤΡΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
Υπερχρεώσεις και επιπλέον χρεώσεις νοσηλίων σε Ιδιωτικές Κλινικές, παρακράτηση βιβλιαρίων ασθενείας που έχουν εξέλθει από την Ιδιωτική Κλινική είναι μερικές από τις σημαντικότερες παραβάσεις που παρατηρήθηκαν σε ελέγχους σε Ιδιωτικές κλινικές και Κέντρα Αποκατάστασης. Ενδεικτικά, διαπιστώθηκε υπερχρέωση ασφαλισμένου από κλινική κατά 25.565,53 ευρώ με την αιτιολογία της διαφοράς θέσης νοσηλείας ανώτερης του τετράκλινου δωματίου, το οποίο δεν τεκμηριώνεται και δεν ανταποκρίνεται στη συμβατική υποχρέωση της κλινικής με τον ΕΟΠΥΥ.

Σε ελέγχους καταχωρισμένων παραπεμπτικών στην ΗΔΙΚΑ Κέντρου Αποθεραπείας και Αποκατάστασης στην περιοχή της Αθήνας διαπιστώθηκε η κατά παράβαση έκδοση 63 παραπεμπτικών διαγνωστικών εξετάσεων (41 ασφαλισμένοι) που δεν εξαιρούνται του κλειστού νοσηλίου, ενώ οι ασφαλισμένοι νοσηλεύονταν με ημερήσιο κλειστό νοσήλιο. Επιπλέον, διαπιστώθηκε αντίστοιχη συνταγογράφηση και εκτέλεση σε 28 παραπεμπτικά (10 ασφαλισμένων) μετά την ημερομηνία θανάτου τους. Η κύρωση του καταλογισμού της ζημίας του ΕΟΠΥΥ με το επιβαλλόμενο χρηματικό πρόστιμο ανέρχεται στο ποσό των 15.000 ευρώ.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ, ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΑ
Εκτέλεση παραπεμπτικών με εικονική ή κατευθυνόμενη συνταγογράφηση, συνεργασία με ιατρούς και συνταγογράφηση εξετάσεων μετά την πραγματοποίησή τους ή μη πραγματοποίηση εξετάσεων αλλά χρέωσή τους στον ΕΟΠΥΥ, περιλαμβάνονται στα αποτελέσματα του ελέγχου. Ενδεικτικά αναφέρεται η περίπτωση ασφαλισμένου ο οποίος κατήγγειλε ότι το παραπεμπτικό που είχε στην κατοχή του είχε ήδη καταχωρισθεί στο e-ΔΑΠΥ από άλλο φυσιοθεραπευτήριο.

Πραγματοποιήθηκε επιτόπιος έλεγχος στο εν λόγω φυσιοθεραπευτήριο, έλεγχος των κατατεθειμένων παραπεμπτικών για τους μήνες 12ο του 2013 έως και το 2ο του 2014 και καταθέσεις ασφαλισμένων. Διαπιστώθηκε κατ΄ επανάληψη χρέωση πλασματικών φυσιοθεραπειών στους ασφαλισμένους, που ελέγχθηκαν, είτε στους ίδιους είτε στους συγγενείς τους και κατά περίπτωση ήταν εν γνώσει τους ή εν αγνοία τους.

Η συνταγογράφηση πραγματοποιείτο με τη συνεργασία δύο ιατρών στο 85% των περιπτώσεων που ελέγχθηκαν. Επιπλέον, το εν λόγω φυσιοθεραπευτήριο υπέβαλε λογαριασμούς πληρωμής στον ΕΟΠΥΥ απουσία φυσικών παραστατικών, τα οποία ενώ είχαν καταχωρισθεί από το φυσιοθεραπευτήριο σαν εκτελεσμένα, βρίσκονταν στην κατοχή των ασφαλισμένων. Εκτιμάται ότι η επιβάρυνση του ΕΟΠΥΥ ανά μήνα από το εν λόγω φυσιοθεραπευτήριο, για τους μήνες που ελέγχθηκαν, ξεπερνά το 50% της συνολικής χρέωσης από το φυσιοθεραπευτήριο (συνολική χρέωση ανά μήνα 12.000 ευρώ).

ΕΟΠΥΥ: Η τελική πρόταση για την ανακοστολόγηση 694 εξετάσεων

Με ζητούμενο να μπει τέλος, τόσο στην υπερβολική δαπάνη των εξετάσεων, όσο και στο εξοντωτικό για πολλούς μέτρο του clawback (επιστροφών) στους παρόχους, να τηρηθεί ο προϋπολογισμός και να μειωθούν τα βάρη των ασφαλισμένων ως προς το ποσοστό συμμετοχής τους στις εξετάσεις, o ΕΟΠΥΥ έδωσε στη δημοσιότητα την πρότασή του για την ανακοκοστολόγηση των εξετάσεων, η οποία, ήδη, έχει γίνει δεκτή από το υπουργείο Υγείας.



Ο Οργανισμός, με επιστολή του στον Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο (ΠΙΣ), κάνει λόγο για ανακοστολόγηση σε 694 εξετάσεις, η οποία, εφόσον γίνει αποδεκτή, θα φέρει μείωση από 40.000.000 έως 50.000.000 ευρώ, σε σχέση με την αιτούμενη δαπάνη του ΕΟΠΥΥ.

Ο όγκος αλλά και η δαπάνη για τις παρακλινικές εξετάσεις που καλείται να αποζημιώσει ο ΕΟΠΥΥ έχουν εκτοξευθεί τα τελευταία χρόνια σε δυσθεώρητα επίπεδα, όπως προκύπτει και από τα στοιχεία που δίνει στη δημοσιότητα ο Οργανισμός.

Το 2013 έγιναν 93.863.703 εξετάσεις με κόστος 580.274.256 ευρώ, ενώ το 2014 έγιναν 93.591.600 που κόστισαν 601.615.085 ευρώ.

Τα δύο τελευταία χρόνια, ο ΕΟΠΥΥ, εφαρμόζοντας σχετική νομοθεσία, επέβαλλε clawback σε ποσοστά από 35% έως 50% σε όλους τους παρόχους των διαγνωστικών εξετάσεων για τις ανάγκες τήρησης του περιορισμένου κλειστού προϋπολογισμού του.

Η πρόταση του ΕΟΠΥΥ για την ανακοστολόγηση των εξετάσεων
Η πρόταση του ΕΟΠΥΥ για να μειωθεί η υπερβολική δαπάνη τόσο των εξετάσεων όσο και το clawback τίθεται σε δημόσια διαβούλευση και αποτελείται από τρεις άξονες, όπως αυτοί αποτυπώνονται στην επιστολή του Οργανισμού προς τον ΠΙΣ. Οι άξονες είναι οι εξής:

- Ολοκλήρωση της εφαρμογής των κατευθυντήριων οδηγιών και αριθμητικών ορίων παραπομπής παρακλινικών εξετάσεων ανά ΑΜΚΑ ασφαλισμένου και ανά ιατρική ειδικότητα. Ήδη, είναι ενσωματωμένες στο σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης οι κατευθυντήριες οδηγίες, ενώ τα αριθμητικά όρια έχουν τεθεί σε πλήρη εφαρμογή για περισσότερες από τις μισές ιατρικές ειδικότητες (16 μέχρι στιγμής) και πολύ σύντομα αναμένεται η ολοκλήρωση για το σύνολο τους.

- Αναλυτική πρόταση ανακοστολόγησης, που αφορά 694 εξετάσεις, η οποία εφόσον γίνει αποδεκτή θα φέρει μείωση από 40.000.000 έως 50.000.000 ευρώ σε σχέση με την αιτούμενη δαπάνη (με βάση τα στοιχεία των υποβολών των παρόχων) έτους 2014. Από τις συνολικά 694 εξετάσεις που αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ, οι 54 είναι υπεύθυνες για το 75% της συνολικής δαπάνης. Γι' αυτές τις εξετάσεις ο ΕΟΠΥΥ προτείνει μία ισορροπημένη μείωση της αποζημίωσης που στηρίζεται σε πολλές παραμέτρους. Για όλες τις υπόλοιπες εξετάσεις προτείνεται μία πολύ μικρή μείωση, της τάξης του 5%.

- Κατάργηση της αναγκαστικής επιστροφής (clawback) και η όποια εναπομείνασα υπέρβαση του προϋπολογισμού, με βάση τα στοιχεία του 2014, θα καλυφθεί από ένα κλιμακωτό και δίκαια κατανεμημένο, ανάλογα με την αιτούμενη δαπάνη του καθενός, σύστημα εκπτώσεων (rebate), το οποίο θα επιβαρύνει ελάχιστα το σύνολο των παρόχων.

Ο ΕΟΠΠΥ προσπαθεί με παραδείγματα να πείσει τους γιατρούς για την αναγκαιότητα της ανακοστολόγησης

«Δυστυχώς, τόσο από τον ΠΙΣ, όσο και από τους συλλόγους των εργαστηριακών γιατρών και διαγνωστικών εργαστηρίων λάβαμε μέχρι τώρα αρνητικές απαντήσεις, οι οποίες απορρίπτουν στο σύνολό τους την πρόταση, χωρίς να γίνεται αποδεκτή έστω και μία από τις 694 ανακοστολογήσεις που προτείναμε» αναφέρει ο ΕΟΠΥΥ στην επιστολή του προς τον ΙΣΑ και παραθέτει συγκεκριμένα παραδείγματα για να γίνει καλυτερα κατανοητή η πρόταση.

Όπως αναφέρει:

- «Τα εργαστήρια διενέργειας εξετάσεων εκ μέρους τρίτων (φασόν) τιμολογούν την ελεύθερη θυροξίνη (FT4) με 2,50 ευρώ κατά μέσο όρο, ενώ η τιμή αποζημίωσης ΕΟΠΥΥ είναι 12 ευρώ, δηλαδή κατά 4,8 φορές υψηλότερα. Οι τρανσαμινάσες αίματος με 0,70 ευρώ κατά μέσο όρο, ενώ η τιμή αποζημίωσης είναι 3,49 ευρώ, δηλαδή κατά 5 φορές υψηλότερα. Παρατηρούμε, δηλαδή, μία διαφορά τιμής της τάξης του 380% για την ελεύθερη θυροξίνη και 400% για τις τρανσαμινάσες.

- Επίσης, στη Σουηδία και τη Γερμανία η τιμή αποζημίωσης της γενικής εξέτασης αίματος να είναι 1,48 και 1,10 ευρώ, αντίστοιχα, με μία διαφορά της τάξης του 150% από την τιμή αποζημίωσης που έχει καθορίσει ο ΕΟΠΥΥ. Βέβαια, αυτές οι χώρες πραγματοποιούν μεγαλύτερο αριθμό αποζημιούμενων εξετάσεων σε σχέση με την Ελλάδα και αυτό επισημαίνεται στην πρότασή μας και έχει ληφθεί υπόψη. Επίσης, λαμβάνουμε υπόψη μας τη γεωγραφική ιδιαιτερότητα της χώρας μας. Για αυτούς τους λόγους η πρότασή μας δεν είναι για εξίσωση των τιμών με αυτές τις χώρες, αντιθέτως, προτείνουμε σημαντικά υψηλότερες τιμές αποζημίωσης.

- Είναι προτιμότερο, κατά την άποψή μας, για τους συμβεβλημένους παρόχους διαγνωστικών εξετάσεων να αποζημιώνονται στο 100% των εκτελεσμένων παραπεμπτικών με έστω μειωμένες τιμές κατά 5% για τη μεγάλη πλειοψηφία των εξετάσεων και μεσοσταθμικά κατά 20% για τις 54 πιο δαπανηρές εξετάσεις βιολογικών υγρών, παρά να αποζημιώνονται στο 50%, όπως συμβαίνει σήμερα με την εφαρμογή του clawback».

Ο ΕΟΠΥΥ καταλήγει πως στρατηγικός στόχος του είναι με την εφαρμογή της προτεινόμενης μείωσης να πετύχει την τήρηση του κλειστού προϋπολογισμού, τη μείωση των βαρών των ασφαλισμένων ως προς το ποσοστό συμμετοχής τους και την κατάργηση του μέτρου του clawback.

Γι' αυτό «καλούμε όλους να συμβάλλουν με εποικοδομητικές προτάσεις στην προσπάθεια του υπουργείου Υγείας και του ΕΟΠΥΥ για τον εξορθολογισμό της υπέρογκης δαπάνης για διαγνωστικές εξετάσεις» αναφέρει στο τέλος της επιστολής ο πρόεδρος του Οργανισμού, Δ. Κοντός.

Με διακοπή συνεργασίας απειλεί ο ΕΟΠΥΥ τους γιατρούς που δηλώνουν εξάντληση του πλαφόν των 200 επισκέψεων

Eξάντληση του μηνιαίου πλαφόν των διακοσίων επισκέψεων για τους ασφαλισμένους του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) δηλώνουν οι συμβεβλημένοι με τον Οργανισμό γιατροί από τις πρώτες μέρες του μήνα, ωστόσο στο σύστημα των ραντεβού αυτό δεν αποτυπώνεται, οι ασφαλισμένοι ψάχνουν εναγωνίως να βρουν ραντεβού, και ο ΕΟΠΥΥ απειλεί με διακοπή της συνεργασίας.



Το 90% των καταγγελιών που έχουν κατατεθεί στον Οργανισμό από ασφαλισμένους αφορούν την εξάντληση των ραντεβού, ενώ ο ΕΟΠΥΥ έκρινε ως μη επαρκείς τις εξηγήσεις που απέστειλαν οι συμβεβλημένοι με τον Οργανισμό γιατροί όταν ρωτήθηκαν σχετικά, καθότι η πλειοψηφία αυτών ισχυρίζεται «αδυναμία καταχώρησης των ραντεβού λόγω έλλειψης χρόνου» . Ο ΕΟΠΥΥ επισημαίνει ότι οι συμβεβλημένοι γιατροί οφείλουν να καταχωρούν όλες τις προγραμματισμένες επισκέψεις στο σύστημα προς αποφυγή ταλαιπωρίας των ασφαλισμένων του Οργανισμού από μη ορθή ενημέρωση του συστήματος, σε άλλη περίπτωση θα προχωρήσει σε διακοπή της συνεργασίας.

Χωρίς φάρμακα κινδυνεύουν να μείνουν οι ασφαλισμένοι στη Θεσσαλονίκη

Αντιμέτωποι με μεγάλα εμπόδια στον εφοδιασμό τους με φάρμακα βρίσκονται τα φαρμακεία της Θεσσαλονίκης λόγω καθυστέρησης της εξόφλησης των λογαριασμών από τον ΕΟΠΥΥ.



Σύμφωνα με τη διοίκηση του Φαρμακευτικού Συλλόγου Θεσσαλονίκης, σε περίπτωση που ο ΕΟΠΥΥ δεν ορίσει ημερομηνίες εξόφλησης των οφειλόμενων ποσών, θα διαταραχθεί ο ομαλός εφοδιασμός των ασφαλισμένων με τα απαραίτητα φάρμακά τους.

Το πρόβλημα αυτό επισημαίνει ο Φαρμακευτικός Σύλλογος Θεσσαλονίκης με επιστολή του προς τον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ Δημήτρη Κοντό, η οποία κοινοποιήθηκε και στον υπουργό Υγείας Παναγιώτη Κουρουμπλή.

“Τη δύσκολη αυτή κατάσταση χειροτερεύει ακόμη περισσότερο η πλήρης ανυπαρξία ενημέρωσης για την εξόφληση του υπόλοιπου 50% από τις συνταγές που εκτελέσαμε τον Ιανουάριο καθώς και των παλαιών οφειλομένων από το 2011 και το 2012" αναφέρεται μεταξύ άλλων στην επιστολή.

Αρρώστησε όλη η... Ελλάδα

Ρεκόρ-εξετάσεων καταγράφηκε τον περασμένο Οκτώβριο και Νοέμβριο, με σχεδόν όλους τους Έλληνες να είναι... ασθενείς!





Ειδικότερα, τον Οκτώβριο του 2013 κόπηκαν 10.682.892 παραπεμπτικά, δαπάνης 77.247.260 ευρώ, και τον Νοέμβριο κόπηκαν 9.335.388 παραπεμπτικά ύψους 68.117.310 ευρώ, σύμφωνα με τα στοιχεία που παρουσίασε χθες η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ.

Σε ανακοίνωσή της επιρρίπτει ευθύνες στους γιατρούς για συνταγογράφηση περιττών εξετάσεων, επισημαίνοντας μάλιστα ότι μέτρα όπως «το rebate και το clawback είναι αποτέλεσμα και ανάγκη που προέκυψαν από τον εξαιρετικά υψηλό αριθμό των παραπεμπτικών». Σύμφωνα με τη διοίκηση του Οργανισμού, «είμαστε αποφασισμένοι να πάρουμε όλα τα αναγκαία μέτρα που θα διασφαλίζουν τον προϋπολογισμό του ΕΟΠΥΥ, τα χρήματα δηλαδή των ασφαλισμένων και των φορολογουμένων». Στο πλαίσιο αυτό, ήδη έχει ξεκινήσει και εισάγει σταδιακά θεραπευτικά και διαγνωστικά πρωτόκολλα και θεσπίζει όρια (πλαφόν) στα παραπεμπτικά για διαγνωστικές εξετάσεις.

Ευθύνες στους γιατρούς για «περιττά» παραπεμπτικά καταλογίζει ο ΕΟΠΥΥ

Ευθύνες στους γιατρούς για «περιττή, υπερβάλλουσα και προκλητική κατανάλωση υπηρεσιών υγείας, ιδιαίτερα στον τομέα των παρακλινικών διαγνωστικών εξετάσεων» επιρρίπτει η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ.




Ενδεικτικά, αναφέρει ότι τον Οκτώβριο του 2013 κόπηκαν 10.682.892 παραπεμπτικά δαπάνης 77.247.260 ευρώ και τον Νοέμβριο κόπηκαν 9.335.388 παραπεμπτικά ύψους 68.117.310 ευρώ.

Σύμφωνα με τη διοίκηση του Οργανισμού, το rebate (ποσό επιστροφής) και το clawback (μηχανισμός αυτόματης επιστροφής όταν διαπιστώνεται υπέρβαση δαπάνης) είναι αποτέλεσμα και ανάγκη που προέκυψαν από τον εξαιρετικά υψηλό αριθμό των παραπεμπτικών.

Παράλληλα, ο ΕΟΠΥΥ διερωτάται αν τα συλλογικά όργανα των γιατρών προτιμούν «να πληρωθεί ο απίστευτος αυτός όγκος των περιττών εξετάσεων και να κοπούν μισθοί και συντάξεις».

Σε σχετική ανακοίνωση τονίζεται ότι rebate και clawback θα φύγουν από την ατζέντα «όταν όλοι οι εμπλεκόμενοι στην αλυσίδα της παραγωγής και της διανομής υπηρεσιών υγείας και κυρίως οι γιατροί, βοηθήσουν στον εξορθολογισμό και στη συγκράτηση των δαπανών υγείας που αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ».

Επίσης η διοίκηση του Οργανισμού αναφέρει πως το μεγαλύτερο μέρος των ληξιπρόθεσμων οφειλών έχει αποπληρωθεί, ενώ εκκρεμεί ένα μικρό μέρος (περίπου 14%) «λόγω των πολλών οργανωτικών και διοικητικών προβλημάτων των κλάδων υγείας των ταμείων που λειτουργούσαν πριν τον ΕΟΠΥΥ, αλλά και των αναγκαίων ελεγκτικών διαδικασιών που πρέπει να γίνουν για την διασφάλιση της νομιμότητας».

Τι εξαιρείται από το πλαφόν συνταγογράφησης

Σε τροποποιήσεις για να γίνει πιο λειτουργικό το μέτρο του «πλαφόν» συνταγογράφησης στον ΕΟΠΥΥ, προχώρησε το υπουργείο Υγείας.




Από το «πλαφόν», σύμφωνα με τον υπουργό Υγείας Άδωνι Γεωργιάδη, εξαιρούνται τα εμβόλια, οι νεφροπαθείς και οι μεταμοσχευθέντες συμπαγών οργάνων, ώστε να μην έχουν κίνδυνο οι συγκεκριμένοι ασθενείς ως προς τη λήψη των φαρμάκων τους, καθώς και νοσοκομειακοί γιατροί, «ώστε να έχουν οι πολίτες τη δυνατότητα καταφυγής εκεί και να μην πέφτουν θύματα ενδεχόμενης εκμετάλλευσης».

Ο υπουργός, πάντως, υπερασπίστηκε το μέτρο, λέγοντας ότι «σε γενικές γραμμές, είναι ένα μέτρο που εφαρμόζεται σχεδόν σε όλη την Ευρώπη. Από τη στιγμή που ο ΕΟΠΥΥ έχει προϋπολογισμό, θα πρέπει και οι συμβεβλημένοι και οι συναλλασσόμενοι με τον ΕΟΠΥΥ γιατροί να γνωρίζουν ότι υπάρχει προϋπολογισμός».

Σημειώνεται ότι το «πλαφόν» ίσχυσε στις αρχές του μήνα, προβλέποντας ότι κάθε γιατρός του ΕΟΠΥΥ δεν μπορεί να συνταγογραφεί κάθε μήνα πάνω από το 80% της αξίας των φαρμάκων που είχε χορηγήσει το 2013, με αποτέλεσμα να προκληθούν αρκετά προβλήματα.

Ο Πανελλήνιος Ιατρικός Σύλλογος (ΠΙΣ) έχει ζητήσει την απόσυρση του μέτρου και καλεί τους γιατρούς «να αδιαφορήσουν για το αστυνομικό μέτρο του «πλαφόν» συνταγογράφησης- διαγνωστικών εξετάσεων και να συνεχίσουν την άσκηση του λειτουργήματός τους».

ΤΙ ΠΡΟΒΛΕΠΕΙ Η ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ Πότε ισχύει το «25ευρω» στο ΕΣΥ - Ποιοι εξαιρούνται

Κανονικά ισχύει το «εισιτήριο» των 25 ευρώ για τη νοσηλεία στο ΕΣΥ.





Από την καταβολή του εξαιρούνται χρόνιοι ασθενείς και άποροι, σύμφωνα με εγκύκλιο του υπουργείου Υγείας. Σύμφωνα με την εγκύκλιο, «από 1ης Ιανουαρίου 2014, όλοι οι ασθενείς προς εισαγωγή για νοσηλεία σε νοσοκομείο του ΕΣΥ οφείλουν να καταβάλουν το ποσό των 25 ευρώ.

Η εν λόγω καταβολή είναι εφάπαξ, δεν βαρύνει τον ασφαλιστικό φορέα του ασθενούς και είναι ανεξάρτητη της εφάπαξ προβλεπό?ενης καταβολής για το εξέταστρο».

Στην ίδια εγκύκλιο διευκρινίζεται ότι από την καταβολή των 25 ευρώ εξαιρούνται:

Οι κάτοχοι βιβλιαρίου οικονομικής αδυναμίας ή πιστοποιητικού κοινωνικής προστασίας.
Οι χρόνιοι πάσχοντες από την κύρια πάθησή τους και για όλες τις δευτερεύουσες παθήσεις που απορρέουν από αυτήν.
Τα άτομα με ειδικές ανάγκες, που έχουν πιστοποιη?ένο από Κέντρο Πιστοποίησης Αναπηρίας (ΚΕΠΑ) ποσοστό αναπηρίας 80%.

Σχετικά με την καταβολή ενός ευρώ ανά συνταγή, ο υπουργός Υγείας ανακοίνωσε ότι το μέτρο θα εφαρμοστεί από τις 10 Ιανουαρίου και θα εξαιρεθούν οι χρόνιοι ασθενείς, οπότε μέχρι τότε δεν θα εισπράττεται από τους φαρμακοποιούς.

ΑΠΟ ΤΙΣ 10 ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΥ 1 ευρώ ανά συνταγή θα πληρώνουν οι ασφαλισμένοι υπέρ του ΕΟΠΥΥ

Μέσα στις επόμενες μέρες αναμένεται να εκδοθεί από το υπουργείο Υγείας εγκύκλιος με την οποία θα προβλέπεται η χρέωση με 1 ευρώ ανά συνταγή η οποία και θα πρέπει να καταβάλλεται στους φαρμακοποιούς της χώρας, όπως διευκρίνισε ο υπουργός Υγείας, Άδωνις Γεωργιάδης




«Θα βγει η διευκρινιστική εγκύκλιος μέσα στις επόμενες μέρες και θα αρχίσει να λειτουργεί. Δεν θα ισχύει μέχρι να βγάλουμε την εγκύκλιο. Είχαμε ένα τεχνικό θέμα στην ΗΔΙΚΑ και περιμέναμε να δούμε αν θα είναι έτοιμα. Μας είχε πει η ΗΔΙΚΑ ότι θα είναι έτοιμη τις πρώτες μέρες του Ιανουαρίου αλλά όχι την 1η Ιανουαρίου. Μέχρι να βγάλουμε την εγκύκλιο, να μην εισπράττεται από τους φαρμακοποιούς» είπε ο κ. Γεωργιάδης και διευκρίνισε ότι το ευρώ αυτό θα αφορά την κάθε συνταγή και όχι το κάθε φάρμακο και θα εξαιρούνται οι χρονίως πάσχοντες που οφείλουν να συνταγογραφούνται ανά τακτά χρονικά διαστήματα.

Αναφερόμενος στο εισιτήριο των 25 ευρώ, που πρέπει να πληρώνουν οι πολίτες για νοσηλεία στα νοσοκομεία, είπε ότι έχει βγει η σχετική εγκύκλιος και ότι από αυτό εξαιρούνται οι χρονίως πάσχοντες και άποροι. Ο υπουργός Υγείας διευκρίνισε ότι τα πέντε ευρώ είναι το εισιτήριο για εισαγωγή, και τα 20 για τα νοσήλεια, τα οποία θα εισπράττονται με την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο.

Σε περίπτωση που κάποιος δεν έχει να πληρώσει, ο κ. Γεωργιάδης είπε: «δεν θα τον πηγαίνουμε φυλακή, μην ανησυχείτε».

Ποιοι εξαιρούνται από το χαράτσι των 25 ευρώ για νοσηλεία στα Δημόσια Νοσοκομεία

Βαθιά το χέρι στη τσέπη θα βάλουν όσοι έχουν την ατυχία να αρρωστήσουν και χρειάζονται νοσοκομειακή πείθαλψη αφού κανονικά και με το νόμο ισχύει το χαράτσι των 25 ευρώ για νοσηλεία στα Δημόσια Νοσοκομεία. Ορισμένες όμως κατηγορίες ασθενών εξαιρούνται από την καταβολή αυτή.

Ποιες είναι αυτές οι κατηγορίες




Με εγκύκλιό του, ο κ. Άδωνις Γεωργιάδης ενημερώνει τις διοικήσεις των δημόσιων νοσηλευτικών ιδρυμάτων ότι το μέτρο που περιλαμβάνεται στον νόμο 4093/12, ισχύει κανονικά. Μάλιστα ο Άδωνις Γεωργιάδη διευκρίνισε ότι τα πέντε ευρώ είναι το εισιτήριο για εισαγωγή, και τα 20 για τα νοσήλεια, τα οποία θα εισπράττονται με την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο.

Σε περίπτωση που κάποιος δεν έχει να πληρώσει, ο κ. Γεωργιάδης δ'ήλωσε με έμφαση: "δεν θα τον πηγαίνουμε φυλακή, μην ανησυχείτε''

Όπως προβλέπει η εγκύκλιο από 1ης Ιανουαρίου 2014, όλοι οι ασθενείς προς εισαγωγή για νοσηλεία σε νοσοκομείο του ΕΣΥ οφείλουν να καταβάλουν το ποσό των είκοσι πέντε (25) ευρώ.

Η εν λόγω καταβολή είναι εφάπαξ, δεν βαρύνει τον ασφαλιστικό φορέα του ασθενούς και είναι ανεξάρτητη της εφάπαξ προβλεπόµενης καταβολής για το εξέταστρο'.

Εξαιρέσεις

Από την καταβολή εξαιρούνται οι παρακάτω κατηγορίες ασθενών:

Οι κάτοχοι βιβλιαρίου οικονοµικής αδυναµίας ή πιστοποιητικού κοινωνικής προστασίας (απαραίτητη η προσκόµιση του βιβλιαρίου ή του πιστοποιητικού το οποίο θα πρέπει να είναι σε ισχύ).

Οι χρόνιοι πάσχοντες από την κύρια πάθησή τους και για όλες τις δευτερεύουσες παθήσεις που απορρέουν από αυτήν.

Τα άτομα με ειδικές ανάγκες, που έχουν πιστοποιηµένο από Κέντρο Πιστοποίησης Αναπηρίας (ΚΕΠΑ) ποσοστό αναπηρίας 80%.

Για συγκεκριµένες κατηγορίες ασθενών, όπως κρατούµενοι φυλακών, στρατιωτικό προσωπικό, είναι σε εφαρµογή οι ειδικές ισχύουσες διατάξεις.

ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΡΩΤΟΧΡΟΝΙΑ Ερχεται το 25ευρω για όποιον νοσηλεύεται σε νοσοκομείο

«Ενεργοποιείται» από την Πρωτοχρονιά το μέτρο της καταβολής 25 ευρώ για κάθε ασθενή που νοσηλεύεται σε νοσοκομείο του ΕΣΥ. Αντίστοιχα, από την 1η Ιανουαρίου ισχύει και η υποχρεωτική καταβολή ενός ευρώ ανά συνταγή φαρμάκων υπέρ ΕΟΠΥΥ, ακόμη και αν πρόκειται για χρόνιους ασθενείς. Το «εισιτήριο» των 25 ευρώ για νοσηλεία στο ΕΣΥ (ποσό ανεξάρτητο από το 5ευρω που αφορά στα εξωτερικά ιατρεία στα δημόσια νοσοκομεία) καθώς και το ένα ευρώ ανά συνταγή φαρμάκου, προβλέπονται από το Μεσοπρόθεσμο του Νοεμβρίου 2012. Μάλιστα, μόνο από το εισιτήριο των 25 ευρώ, το υπουργείο Υγείας προσδοκά έσοδα ύψους 50-60 εκατ. ευρώ. Παράλληλα, αλλαγές για τους ασφαλισμένους προβλέπονται και στην φαρμακευτική περίθαλψη. Οι ασφαλισμένοι μάλιστα κινδυνεύουν να μείνουν χωρίς τα ...φάρμακά τους, στην περίπτωση που ο θεράπων ιατρός ξεπεράσει το όριο δαπάνης που του έχει ορίσει ο ΕΟΠΥΥ! Συγκεκριμένα, υπουργική απόφαση (ΦΕΚ 3117/9-12-2013) προβλέπει ότι ο συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ γιατρός θα δύναται να συνταγογραφεί το 2014 ανά μήνα το 80% του κόστους των φαρμάκων που συνταγογράφησε το 2013.Ο ΕΟΠΥΥ θα υπολογίζει τη μέση μηνιαία δαπάνη ανά γιατρό το 2013 και θα θέτει, αναλόγως τα όρια μηνιαίας δαπάνης συνταγογράφησης ανά γιατρό για το 2014. Αν ο γιατρός υπερβεί το όριό του για τους 2 πρώτους μήνες, τότε τον τρίτο μήνα το σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης (ΗΔΙΚΑ), θα του παρακρατεί την «υπέρβαση» του 20% των δύο προηγούμενων μηνών και θα μειώνει αντίστοιχα το όριο του μηνιαίου ποσού τον τρίτο μήνα. Σύμφωνα με το μέτρο αυτό, διευκρινίζει ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών, ο γιατρός, προκειμένου να είναι σύννομος, καλείται από το 2014, να εξυπηρετεί μερικούς ασφαλισμένους και να αφήνει τους υπόλοιπους να πληρώνουν τα φάρμακά τους από την τσέπη τους.